logo فیزیوتراپی شریعتی

021-22 89 26 89
پذیرش کلینیک
پرسش و پاسخ
فیزیوتراپی شریعتی /  انواع بیماری ها / آناتومی مکانیسم کشیدگی و پارگی رباط صلیبی قدامی و توانبخشی

آناتومی مکانیسم کشیدگی و پارگی رباط صلیبی قدامی و توانبخشی

ACL-Tear

یکی از رباط های بسیار مهم در مفصل زانو رباط صلیبی قدامی می باشد که در اکثر ورزشکاران نقش بسیار مهمی را در ثبات زانو ایفا می نماید پارگی این رباط می تواند صدمات جبران ناپذیری را برای ورزشکار ایجاد نماید از روش‌های مختلف برای ایجاد ثبات در موارد پارگی های رباط صلیبی تکنیک‌های مختلف جراحی و پس از آن فیزیوتراپی و توانبخشی می باشد که به تفصیل در در مورد مکانیسم نحوه آسیب و تکنیک‌های جراحی و توانبخشی و شرایط بازگشت به میادین ورزشی و توضیح داده خواهد شد. تمامی موارد فوق در کلینیک فیزیوتراپی تخصصی شریعتی قابل اجرا و نظارت می باشد.

 

 

 

acl فیزیوتراپی مجهزترین در تهران صلیبی رباط

 

 

یکی از رباطهای مهم زانو که نقش ثبات در نیروهای برشی در مفصل را دارد رباط صلیبی قدامی یا  A.C.L  است که متاسفانه اغلب ورزشکاران با برخوردهای ناگهانی دچار پارگی شده و در صورت پارگی کامل نیاز به جراحی جهت ادامه فعالیت ورزشی خواهند داشت.


رباط صلیبی از قسمت داخلی لقمه خارجی استخوان ران منشاء گرفته و تا برجستگی قدامی استخوان درشت نی ادامه پیدا میکند. این رباط در حالت زانو خم شل بوده ولی در حالت ایستاده یا زانوی صاف کشیده شده و مانع از جابجایی زانو به سمت عقب میشود .

 


شرح حال


علایم پارگی رباط صلیبی قدامی زانو را با شرح حال مناسب که تاکید آن بر مکانیسم آسیب دیدگی ورزشی و شناسایی آسیب های احتمالی قبلی است و معاینه مناسب در اغلب موارد می توان تشخیص داد.


در ورزشهای غیر تماسی:


  - یک صدای تق ( pop ) همراه با آسیب ACL شنیده شده یا خیر . معمولاً این صدا هنگامی که فرد ناگهان تغییر مسیر داده یا ناگهان در هنگام دویدن ایستاده است و یا در هنگام افتادن روی پا بعد از پرش شنیده شده و بدنبال آن التهاب و تورم زانو ایجاد شده است.
  - در خلال چند ساعت خون در مفصل تجمع پیدا کرده است ( همارتروز )
  - فرد معمولاً نتوانسته است بخاطر درد و تورم یا ناپایداری زانو به فعالیت ادامه دهد

 


در ورزشهای تماسی و ضربات با انرژی بالا:


- صدمات ورزشی رباط ACL معمولاً با آسیب دیدگی سایر رباطهای زانو (  رباط جانبی داخلی یا جانبی خارجی زانو ) یا مینیسک های زانو همراهی دارد
- اعمال یک نیروی شدید از سمت خارج به داخل به زانو می تواند منجر به یک سه گانه آسیب دیدگی شامل آسیب ACL, آسیب رباط جانبی داخلی زانو و آسیب تاخیری منیسک داخلی شود.

 


معاینه بالینی


• مشاهده دقیق زانو برای بررسی تجمع مایع در مفصل زانو یا تغییر شکل استخوانی ( شکستگی احتمالی ) طبق تحقیقات انجام شده  در آسیب استخوانی تجمع سریع مایع در مفصل 72% ارتباط با آسیب رباط صلیبی قدامی دارد.
• معاینه دامنه حرکات مفصل زانو بخصوص بازشدن کامل زانو که اگر نشود امکان آسیب دیدگی منیسک های زانو  را مطرح می کند.
لمس ساختارهای استخوانی توسط متخصص ارتوپد امکان دارد منجر به شناسایی شکستگی استخوان مخفی مثل شکستگی استخوان درشت نی یا آسیب ران و شکستگی استخوان ران  شود.
• لمس خطوط مفصلی زانو برای ارزیابی آسیب احتمالی منیسک ها لازم است. همچنین باید رباطهای جانبی زانو معاینه شوند.
• انجام Lachman test  تست لاچمن بعد از رفع یا کاهش درد بیمار باید برای ارزیابی رباط ACL صورت گیرد به این صورت که فرد روی تخت خوابیده و زانو را در وضعیت خم شدگی 20 تا 30 درجه قرار می دهیم با دست چپ ران را می گیریم و با دست راست پشت قسمت فوقانی ساق را به جلو و طرف خود می کشیم. چنانچه در سمت آسیب دیده مقدار جابجا شده به جلو نسبت به سمت سالم در پای دیگر بیش از 3 میلی متر باشد غیر عادی است و نمایانگر آسیب است.

 

 

تست رباط صلیبی پارگی

 

 

نکته:

توجه به ریلکس بودن عضلات بخصوص همسترینگ در انجام تست ضروری است. توجه به شکل زیر 

 

 

lachman test acl

 

 

 

عوامل مستعد کننده پارگی رباط صلیبی:

 

 

 

بررسی تصویربرداری

رادیوگرافی:

• یافته های رادیوگرافیک اغلب منفی است.

• برای بررسی آسیب های همراه با پارگی ACL می توان از نماهای AP, Lateral و merchant و sunrise و Notch view استفاده نمود.
• نمای مایل برای بررسی صفحه استخوان تیبیا مفید است.
• امکان دارد در نمای AP شکستگی همراه با کندگی قسمت خارج کپسول ( Segond fracture ) دیده شود.
این شکستگی یک شاهد بر آسیب کپسول خارجی و یک مدرک غیر مستقیم بر آسیب رباط صلیبی قدامی است. و در قسمت خارجی صفحه تیبیا اتفاق می افتد درست در مجاورت خط مفصلی و در خلف توبرکل Gerdy

 

 

 

segond fracture acl

 

 

آرتروگرام:


• این روش تقریباً با MRI جایگزین شده است.
• از این روش برای بررسی پارگی ACL استفاده می شود.

 

knee arthrography

 

 

ام آر آی:


برای تشخیص آسیب های ACL حدود 95% حساسیت دارد. همچنین با آن می توان کوفتگی و آسیب  استخوان ران و تیبیا  را که در 90% از موارد آسیب رباط صلیبی قدامی وجود دارند تشخیص داد.از MRI زانو جهت تصميم گيري براي جراحي زانو استفاده مي شود.

 

 

mri acl tear

 

 

 

رباط صلیبی پارگی

 

 

 

 

 

درمان آسیب رباط صلیبی


درمان در آسیب رباط صلیبی به دوره های مختلفی تقسیم بندی می شود.
به طور کلی درمان به دو بخش :

  1. قبل از عمل
  2. بعد از عمل

تقسیم شده

و پس از عمل به 4 مرحله تقسیم می شود.

 

 

 

قبل از عمل:


چنانچه جراحی زانو لازم باشد معمولاً جراح زانو آنرا 3 هفته به تاخیر انداخته و توصیه فیزیوتراپی مینماید. در این دوره فیزیوتراپی از عوارضی مثل خشکی مفصل زانو جلوگیری نموده و باعث کاهش التهابها میشود تا عوارض جراحی به حداقل برسد.
باید در این سه هفته عضلات جلو و عقب ران و دامنه حرکتی مفصل زانو تقویت و زیاد شود که این امر می تواند به کاهش تجمع مایع مفصلی زانو و بدست آوردن سریع توان عضلانی عضلات موثر روی مفصل زانو ( عضله چهار سر ران و عضلات همسترینگ ) بعد از عمل کمک کند.

 

acl rehab

 

 

برای تصمیم به جراحی توجه به چند فاکتور مهم است مثل سطح فعالیت ورزشی قبل از صدمه دیدگی زانو , صدمات همراه , تمایل برای ادامه همان رشته ورزشی و میزان شلی و ناپایداری مفصل زانو . جراحی زانو در آسیب رباط صلیبی می تواند بصورت ترمیم داخل یا خارج مفصلی رباط صلیبی قدامی باشد.

در روش جراحی داخل مفصلی توسط روش آرتروسکوپی زانو داخل مفصل را مشاهده و رباط پاره شده را بصورت اولیه یا با استفاده از رباط زیر کشکک یا رباط سمی تندینوس یا گراسیلیس  ترمیم می کنند.
در روش جراحی خارج مفصلی زانو هم با استفاده از بخشی از نوار فیبری خارج ران به نام  ایلیو تیبیال تراکت زانو را در سمت خارجی در بیرون سطح مفصلی پایدار می کنند. انتخاب بین این دو روش بسته به نظر جراح دارد و امری تخصصی است.

 

 

درمان غیر جراحی پارگی رباط صلیبی معمولا برای افراد مسن و آنهایی که قصد پرداختن به ورزش های شدید و رقابتی را ندارند در نظر گرفته می شود.

 

 

acl operation

 

 

 

 

عوارض عدم جراحی در رباطهای صلیبی اسیب دیده:

 

 

 

پیش آگهی


• میزان موفقیت جراحی رباط ACL 95-82% است. و در بهترین شرایط شش ماه بعد از آسیب می توان به میادین ورزشی بازگشت.

 

 

بعد از عمل:

 

بحث امروز در رابطه با درمان توانبخشی در مراحل مختلف بعد از جراحی ترمیمی رباط صلیبی است.
توانبخشي بعد از ترميم ليگامان متقاطع قدامي به پنج مرحله تقسيم مي شود كه در هر مرحله اهدافي در نظر گرفته شده و جهت رسيدن به آن اهداف تمرينات لازم انجام مي‌شود كه انجام تمرينات، زير نظر جراح و فيزيوتراپيست متخصص ورزشی بيمار صورت مي گيرد تا بهترين نتيجه درمان حاصل شود.

 

نکته:


در پيوندهاي  ACLضعيف ترين و آسيب‌پذيرترين مرحله جايگزيني رباط، دو الي سه ماه اول است بنابراين تا آن زمان نبايد فشار زيادي به رباط وارد شود.
طول دوره درمان 6 تا 9 ماه است كه در اين مدت بيمار بايد تحت نظر جراح و فيزيوتراپيست باشد.

 

 

تمرينات توانبخشي بعد از جراحي ترميمي ليگامان متقاطع قدامي


-مرحله اول : از روز جراحي تا پايان هفته دوم
-مرحله دوم : از هفته دوم تا پايان هفته چهارم
-‌مرحله سوم : از هفته چهارم تا پايان هفته دهم
-مرحله چهارم تا ششم : از هفته دهم تا ماه دهم

 

 

مرحله اول :


از روز جراحي تا پايان هفته دوم


اهداف اين مرحله شامل:


1-زانو تا 90 درجه خم شود.
2-راه رفتن بيمار به طور نرمال انجام شود.
3 - عضلات پشت ران تقويت شود.

 

تمرينات


1-جهت كنترل درد و تورم، از يخ، تحريك الكتريكي و اسپيلنت مناسب به مدت چند روز استفاده مي شود.
2-حركات موبيليزيشن پاتلا در تمام جهات خصوصا در جهات فوقاني و تحتاني انجام می شود.
3-جهت تقويت عضله چهار سر، زانو را به تخت فشار داده و تا 6 ثانيه نگه داشته مي‌شود.
4- ‌جهت تقويت عضلات پشت ران در حالت دمر زانو به كمك پاي سالم خم و راست مي شود.
5- اگر زانو لقي   ‌نداشته باشد در تمام جهات، پا صاف بالا برده مي شود.
بيمار با استفاده از عصاي زير بغل و بريس فانكشنال راه رفتن طبيعي را آموزش ببيند و تا آخر هفته دوم 50 تا 70 درصد وزن بدن را  تحمل كند و در اين مدت لبه تخت نشسته و زانو را  تا 90 درجه خم كند ولي بايد براي صاف كردن زانو از پاي مقابل استفاده كند كه در غير اين صورت ليگامان  ACLپاره مي شود.

 

مرحله دوم :


از هفته دوم تا پايان هفته چهارم


1-زانوي بيمار به طور كامل صاف شود.
2-  ‌بيمار بدون عصا و به طور نرمال راه برود.

 

تمرينات


1- ‌بيمار لبه تخت نشسته و زانوي خود را صاف كند.
2-  ‌در حالت به شكم خوابيده، زانوي بيمار صاف شود.
3-  ‌اگر زانو تا 100 درجه خم مي شود از دوچرخه ثابت بدون مقاومت استفاده شود.

 

مرحله سوم :


از هفته چهارم تا پايان هفته دهم

 

تمرینات 


1-زانو بايد تا آخر صاف و خم شود.
2-عضله چهار سر و عضلات پشت ران به طور كامل تقويت شود.
3-بيمار به طور آهسته به جلو و عقب راه برود.

 

 

مرحله چهارم تا ششم :


از هفته دهم تا ماه دهم


اين دوره درمان براي افرادي است كه به صورت حرفه اي ورزش مي كنند و لذا ورزش‌هايي از قبيل درجا دويدن و مارپيچ دويدن اضافه مي شود تا ورزشكار بتواند به ورزش حرفه اي خود برگردد و در اين مدت قدرت عضله چهار سر بايد 85 درصد عضله چهار سر سمت مقابل و قدرت عضلات همسترينگ ها بايد 90 درصد قدرت عضلات همسترينگ سمت مقابل باشد و زانو تا 135 درجه خم شود و به طور كامل صاف شود.

 

 

 

برنامه دویدن بعد از جراحی  ACL  زانو

ورزشکارانی که تحت عمل جراحی ترمیم رباط صلیبی قدامی زانو قرار می گیرند بعد از گذراندن درمانهای اولیه فیزیوتراپی می بایست آماده انجام حرکات دشوارتر شوند تا بتدریج توانائی حضور در ورزش مورد نظر را کسب نمایند . برنامه دویدن که عمدتا  بعد از ماه سوم بعداز عمل آغاز میشود از اهمیت زیادی برخوردار است به همین دلیل سعی شد این برنامه آماده و در دسترس قرار گیرد . اما به خاطر داشته باشید قبل از شروع برنامه دویدن می بایست بتوانید تعدادی از حرکات را زیر نظر فیزیوتراپیست انجام داده تا در صورت آمادگی به شما اجازه شروع دویدن داده شود.

 

به خاطر داشته باشید برنامه زیر می تواند متناسب با وضعیت شما تغییر کند .

1-  هفته اول بعد از درمان فیزیوتراپی

ابتدا 400 متر راه بروید سپس 400 متر با شدت 50% بدوید . این دوره را 4 بار تکرار کنید . 3 روز در هفته .

2- هفته دوم  بعد از درمان فیزیوتراپی

ابتدا 400 متر راه بروید سپس 800 متر با شدت 50% بدوید . این دوره را 2 بار تکرار کنید . 3 روز در هفته .

3- هفته سوم بعد از درمان فیزیوتراپی

ابتدا 400 متر راه بروید سپس 1600 متر با شدت 50% بدوید در ادامه 400 متر راه بروید . این دوره را 1 بار انجام دهید . 3 روز در هفته .

4- هفته چهارم بعد از درمان فیزیوتراپی

ابتدا 400 متر راه بروید سپس 400 متر با شدت 50% بدوید در ادامه 400 متر راه بروید سپس 800 متر با شدت 75% بدوید سپس 400 متر راه بروید  . این دوره را 2 بار تکرار کنید. 3 روز در هفته .

5- هفته پنحم بعد از درمان فیزیوتراپی

ابتدا 400 متر راه بروید سپس 1600 متر با شدت 75% بدوید در ادامه 400 متر راه بروید . این دوره را 2 بار تکرار کنید. 3 روز در هفته .

6- هفته ششم بعد از درمان فیزیوتراپی

ابتدا 400 متر راه بروید سپس 400 متر با شدت 75% بدوید در ادامه 400 متر راه بروید سپس 800 متر  با شدت 100 %  بدوید و دوره را با 400 متر پیاده روی تمام کنید  . این دوره را 2 بار تکرار کنید. 3 روز در هفته .

7- هفته هفتم بعد از درمان فیزیوتراپی

ابتدا 400 متر راه بروید سپس 1600 متر با شدت 100% بدوید در ادامه 400 متر راه بروید . این دوره را 2 بار انجام دهید . 3 روز در هفته
در مباحث بعدی آسیبهای شانه و مجموعه مجاورات آن مورد بحث قرار خواهد گرفت.

 

 

 فازهای توانبخشی بعد از جراحی رباط صلیبی و تمرینات مشروح

 

فاز اول( هفته اول)

اهداف  توانبخشی:

-       خم شدن صفر تا 90 درجه

-       انقباض خوب و فعال برای چهارسر

-       وزن انداختن با عصا ها و بریس تا حد تحمل

-        کنترل افیوژن، درد و ادم

-       محافظت از گرفت

 

وضعیت بریس:

 بریس از نوع مدرج قابل تنظیم در درجات مختلف همراه با ساپورت قدامی در ساق ؛در هفته اول باید بریس در وضعیت اکستنشن کامل قفل شود در هنگام خواب و راه رفتن باید استفاده شود و در حین تمرینات خارج گردد.

 

 

وضعیت وزن انداختن:

 

دو عصا با بریس قفل شده زانو،  وزن انداختن در حد تحمل (وقتی که اثر داروی مسکن تزریق شده داخل زانو ازبین رفت). البته گاهی اوقات جراح ترجیح می دهد وزن انداختن به تاخیر بیافتد.

 

ورزشها:  بانداژ را فراموش نکنید! ابتدا تناسب قلبی ریوی را در نظر بگیرید!  ورزشها را طی 3 روز تکمیل کنید!

 

کد

شرح نرمش

تعداد

1

حرکت استخوان کشکک به چهار طرف

هر طرف 5 ثانیه و5  مرحله

5 تایی

2

انقباض عضله چهار سر: با قرار دادن حوله به قطر 10 سانتیمتر

زیر زانو

6 ثانیه فشار – 6 ثانیه استراحت

5 مرحله 12 تایی

3

خم کردن زانو با کمک دستها و کشیدن پاشنه روی زمین و صاف کردن با کمک دست ها

10 ثانیه خم و 10 ثانیه باز

5 مرحله 10 تایی

4

انقباض و سفت کردن عضلات باسن در حالت خوابیده

6 ثانیه انقباض 6 ثانیه استراحت

5 مرحله 5 تایی

5

نشستن بر لب تخت و باز کردن زانو با کمک پای سالم ( یکی از دستها را بالای زانو قرار دهید )

5 ثانیه خم – 5 ثانیه صاف

5 مرحله 10 تایی

6

به شکم بخوابید به طوری که زانو های شما از تخت بیرون بیاید

5 مرحله 30 ثانیه ای

7

کشش ساق پا ( در گرفت همسترینگ بسیار مواظب باشید)

5 مرحله ی 30 ثانیه

8

SLR (بالا آوردن مستقیم زانو): در چهار جهت با بریس قفل شده در اکستنشن کامل(حتما زانو به طور کامل صاف باشد)

5 مرحله 10 تایی

9

ایزومتریک همسترینگ (در گرفت BTB )

5 مرحله 10 تایی

10

CPM : در صورت عقب بودن برنامه حرکتی /

افزایش دامنه فقط 5 تا 10 درجه در روز

 

11

تمرین انداختن وزن به طرف جلو ، عقب ، چپ و راست

با عصا و بریس در حد تحمل

5 مرحله 10 ثانیه ایی در روز

12

آموزش راه رفتن صحیح با عصا و بریس

 

13

در حالت خوابیده چند بالش در زیر مچ پا قرار دهید به طوریکه زانوی شما از قلب شما بالاتر قرار گیرد ،سپس کمپرس سرد را بر روی زانو قرار دهید همزمان با این عمل حرکت مچ پا به بالا و پایین

5 مرحله 10 دقیقه ای

 

 

درمان های دستی (درصورت نیاز) :

1-    موبیلیزشن پتلا و بافت نرم

2-   ماساژ همسترینگ برای کاهش اسپاسم

 

 

 

فاز دوم 8تا 14 روز

 

معیار های ورود به فاز دوم :

-       SLR  با یا بدون Lag در بریس

-       زخم خشک و تمیز

-        دامنه حرکتی 0-90

-       توانایی برای تحمل وزن روی اندام درگیر با دو عصا

اهداف:

-       Rom : 0 تا 110 درجه

-       SLR بدون Lag

-       الگوی نرمال راه رفتن با 2عصا و بریس بدون قفل

 

وضعیت بریس :

 به محض بدست آمدن کنترل چهارسر (SLR بدون Lag ) به خصوص وقتی که میخواهیم زاویه بریس را از 30 درجه بیشتر نماییم، می توان دامنه حرکتی بریس را تا چند درجه قبل از دامنه حرکتی بدست آمده در مفصل تنظیم نمود.

 

وضعیت وزن انداختن :

در حد تحمل با دو عصا و بریس

 

ورزشها:  بانداژ را فراموش نکنید! ابتدا تناسب قلبی ریوی را در نظر بگیرید! ورزشها را طی 2 روز تکمیل کنید!

 

1

لغزاندن کف پا روی دیوار تا 110 درجه در حالت خوابیده

5مرحله 10 تایی

ده ثانیه باز 10 ثانیه بسته

2

ایزومتریک چهارسر دردو زاویه 90 درجه و اکستنشن کامل زانو

5 مرحله  10تایی هر حرکت 6 ثانی

3

خم کردن زانو با کمک پای دیگر در حالت به شکم خوابیده

5 مرحله 5 تایی ده ثانیه مکث

4

کشش پشت ساق در حالت نشسته با رساندن دستها به پنجه به آرامی

سه مرحله 10 ثانیه ای

 

پایداری ستون فقرات با توپ : در حالت طاقباز، پاها را بر روی توپ بزرگ بگذارید و باسن را بلند کنید

10 ثانیه نگه داشتن-10 ثانیه استراحت15 حرکت

5

مینی اسکات در حالت خوابیده با ماشین پرس بدون وزنه با هر دو پا

10 بار 10 ثانیه

6

ادامه دادن SLR به چهار جهت ( بعد از بدست آمدن SLR بدون Lag ، بدون بریس  انجام شود)

مکث 10 ثانیه

5 مرحله 10 تایی

7

به شکم بخوابید به طوری که نوک انگشتان شما با زمین تماس داشته باشد،  نوک انگشتان را به داخل بکشید و به زمین فشار دهید سپس زانو ها را از زمین بلند کنید

مکث 10 ثانیه

5 مرحله 6 تایی

8

فشار دادن پنجه به توپ نرم

5 مرحله 10 تایی

9

ایستادن بر روی تخته تعادل مربع با دو پا و حرکت به جلو و عقب

سه مرحله 10 تایی

10

در حالت ایستاده پاها در یک راستا و پشت هم با زانوی صاف و چشم بسته

سه مرحله 30 ثانیه ای

11

بالا بردن پاشنه ها، ابتدا در حالت نشسته بر روی صندلی سپس ایستاده با کمک عصا

5 مرحله 10 تایی

 

12

در حالت خوابیده چند بالش در زیر مچ پا قرار دهید به طوریکه زانوی شما از قلب شما بالاتر قرار گیرد ،سپس کمپرس سرد را بر روی زانو قرار دهید همزمان با این عمل حرکت مچ پا به بالا و پایین و پس از آن انقباض و شل کردن عضله چهار سر را انجام دهید.

 

5 مرحله 10 دقیقه ای

 

       

 

درمانهای دستی: در صورت عقب بودن دامنه حرکتی!

 

 

 

 

 

فاز سوم (هفته سوم و چهارم) :

 

معیارهای ورود:

1-   Rom  (0 تا110 درجه)

2-   SLR با Lag حداقل )بدون بریس(

3-   راه رفتن نرمال با دو عصا

4-   ایستادن بر روی یک پا در طرف درگیر با کمک دست

 

اهداف:

-        Rom  کامل مثل زانوی طرف سالم

-        راه رفتن نرمال با یک عصا

 

 

 

حالت وزن انداختن:

تا حد تحمل با دو عصا

 

ورزشها: بانداژ را فراموش نکنید! ابتدا تناسب قلبی ریوی را در نظر بگیرید! ورزشها را طی 6روز تکمیل کنید!

 

1

خم کردن زانو در حالت نشسته به کمک دستها تا 120

بدون مکث سه مرحله 10 تایی

2

انقباض ایزومتریک کوادریسپس در اکستنشن کامل، در 60 و 90 درجه فلکشن تا انقباض برابر کوداریسپس به صورت دو طرفه حاصل شود

5 مرحله 10 تایی 6 ثانیه

3

لغزاندن کف پا روی دیوار تا 120 درجه در حالت خوابیده

بدون مکث 5 مرحله 10 تایی

4

 SLRاز چهار جهت

5 مرحله 15 تایی 6 ثانیه

5

دوچرخه ثابت با زین بالا با افزایش تدریجی مقاومت

10 دقیقه

6

مولتی هیپ از چهار جهت (مقاومت بالای زانو)

یک مرحله 15 تایی

7

 اسکات 30 درجه با تکیه دستها به دیوار ( کمر را کمی به جلو خم کنید)

سه مرحله 15 تایی

9

پرس پا ایزومتریک در 30 درجه

20 بار ده ثانیه

10

در حالت ایستاده پاها در یک راستا و پشت هم با زانوی صاف همراه با حرکت میله تعادل (چشم باز و بسته)

سه مرحله 30 ثانیه ای

11

تخته تعادل دایره ای با دو پا

سه مرحله 30 ثانیه ای

12

کشش ساق پا در حالت نشسته با کش

سه مرحله 10 ثانیه ای

13

به شکم بخوابید به طوری که نوک انگشتان شما با زمین تماس داشته باشد،  نوک انگشتان را به داخل بکشید و به زمین فشار دهید سپس زانو ها را از زمین بلند کنید. در پشت زانو یک وزنه کوچک قرار دهید.

سه مرحله 10 تایی 6 ثانیه

14

بلند کردن پاشنه ها در حالت ایستاده با کمک دستها

سه مرحله 10 تایی

15

خم کردن زانو از پشت در حالت ایستاده در (BTB)

سه مرحله 10 تایی

16

انجام اکستنشن نهایی زانو با تراباند

سه مرحله 10 تایی

17

ایستادن بر روی پای مبتلا (با بریس و با کمک دست مقابل)

سه مرحله 10ثانیه ای

18

به شکم خوابیده پاها از ناحیه زانو آویزان از تخت و بستن وزنه به مچ پا

10 دقیقه

19

تردميل به سمت جلو 5 دقیقه و عقب 5 دقیقه با سرعت 3

با کمک دستها

 

20

تقویت مرکز: پل زدن از پشت و پهلوها

 

21

در حالت خوابیده هر دو پا را بر روی یک توپ فیزیوبال قرار دهید و زانوها را به آرامی خم نمایید.

3 مرحله 12 تایی

22

در حالت خوابیده چند بالش در زیر مچ پا قرار دهید به طوریکه زانوی شما از قلب شما بالاتر قرار گیرد، سپس کمپرس سرد را بر روی زانو قرار دهید همزمان با این عمل حرکت مچ پا به بالا و پایین و پس از آن انقباض و شل کردن عضله چهار سر را انجام دهید.

 

در پایان هر دوره به مدت ده دقیقه

 

 

درمانهای دستی: در صورت عقب بودن دامنه حرکتی!

 

 

 

 

 

فاز چهارم (هفته پنجم و ششم):

معیار های ورود:

1-   ROM برابرِ هر دو پا

2-   راه رفتن نرمال با یک عصا

3-   فهم احتیاطات با در نظر گرفتن موقعیت گرَفت

4-   ایستادن روی یک پا بدون کمک

 

اهداف:

1-   تقویت حس عمقی

2-   افزایش محیط عضله چهار سر (در 10 سانتی متری پروگزیمال قسمت فوقانی پتلا)، تا حد فقط 1 تا 2 سانتی متر تفاوت با سمت مقابل

3-   افزایش میزان تحمل و تعادل بر روی پای درگیر (بیشتر از 30 ثانیه با حداقل اغتشاش)

4-   تقویت همسترینگ (40 درصد پای سالم)

 

حالت وزن انداختن:

تا حد تحمل با یک عصا

 

احتیاط ها:

در این زمان بافت گرفت در ضعیف ترین وضعیت خود در طول دوره بعد از عمل است بنابراین از فعالیت هایی مثل دویدن، پریدن، چرخیدن و یا Cutting اجتناب نمایید!

 همچنین اسکات بیش از 60 درجه نداشته باشید!

 در هنگام اسکات و لانج زانو را در خط وسط نگه دارید!  

ورزشها: بانداژ را فراموش نکنید! ابتدا تناسب قلبی ریوی را در نظر بگیرید! ورزشها را طی 3روز تکمیل کنید!

1

دوچرخه ثابت: مقاومت را افزایش دهید، وقفه های سبک بدهید

10 دقیقه

2

پرس پا تا 60 درجه دو پا و بعد تک پا 

12 تا 20 ثانیه مکث

3

مولتی هیپ چهار جهت با وزنه سنگین تر (مقاومت پایین زانو)

3 مرحله 12 تایی

4

پشت پا خوابیده با سیم کش (90 درجه تا 10 درجه)

3 مرحله 12 تایی

5

لانج : 0 تا 60 درجه، هر پا

3 مرحله 12 تایی

6

پله: کانستریک و اکسنتریک: بیش از 60 درجه خم شدن زانو تجاوز نکند (ارتفاع 10 سانت)

3 مرحله 12 تایی

7

اسکات با توپ به دیوار تا 45 درجه

12 تا 20 ثانیه مکث

8

 بلند شدن روی پنجه پا ( دوطرفه به یک طرفه)

3 مرحله 12 تایی

9

لانج ثابت و چرخش بدن با سیم کش

 2 مرحله 12 تایی

10

سیم کش به دور پای جراحی شده و حرکت پای سالم به 4 جهت

2 مرحله 12 تایی

11

انجام اکستنشن نهایی زانو با تراباند یا سیم کش

3 مرحله 12 تایی 6 ثانیه

12

کشش ملایم عضلات پشت ران در حالت خوابیده با کش

2 مرحله 30 ثانیه ای

13

تردميل جلو و عقب با سرعت 4

هر کدام 5 دقیقه

14

Sport cord مقاومتی راه رفتن در چهار جهت

هر طرف 1 دقیقه

15

تقویت مرکز: پل زدن از پهلو ها و از شکم

3 مرحله 12 تایی

16

راه رفتن برروی چوب تعادل (جلو و عقب)

3 دقیقه

17

والیبال با دیوار بر روی ترمبولاین با دو پا و بعد تک تک پاها

3 مرحله یک دقیقه ای

18

در حالت خوابیده چند بالش در زیر مچ پا قرار دهید به طوریکه زانوی شما از قلب شما بالاتر قرار گیرد ،سپس کمپرس سرد را بر روی زانو قرار دهید همزمان با این عمل حرکت مچ پا به بالا و پایین و پس از آن انقباض و شل کردن عضله چهار سر را انجام دهید.

در پایان هر دوره کامل ورزشی به مدت ده دقیقه

 

 

 

 

فاز پنجم ( هفته هفتم تا شانزدهم ) 

 

معیار های ورود به فاز پنجم:

1-   اسکات دوطرفه تا 60 درجه (نه بیشتر)، با وزن انداختن یکسان در دو طرف

2-   زانوی با حداقل درد و افیوژن و بدون خالی کردن

3-   دور کوادریسپس (در 10 سانتی متری پروگزیمال قسمت فوقانی پتلا)، حد اکثر 2 سانتی متر تفاوت با سمت مقابل)

4-   حفظ تعادل بر روی پای درگیر (بیشتر از 15 ثانیه با حداقل اغتشاش)

 

اهداف:

1-   تفاوت دور عضلات چهار سر به کمتر از 1.5 سانت برسد (چنانچه بعد از ماه اول، میانگین زیاد شدن دور چهار سر حدود 1 سانت در ماه باشد نیز برنامه به خوبی اجرا شده است)

2-   اسکات بر روی پای درگیر تا 45 درجه با حفظ زاویه طبیعی والگوس

3-   تقویت بیشتر همسترینگ (50 درصد پای سالم)

 

احتیاط ها:

در این زمان بافت گرفت هنوز ضعیف است بنابراین از فعالیت هایی مثل دویدن، پریدن، چرخیدن و یا Cutting اجتناب نمایید!

 همچنین اسکات بیش از 60 درجه نداشته باشید!

 در هنگام اسکات ولانج، زانو را در خط وسط نگه دارید!

ورزشها: بانداژ را فراموش نکنید! ابتدا تناسب قلبی ریوی را در نظر بگیرید! ورزشها را طی 2 روز تکمیل کنید!

10 دقیقه

دوچرخه ثابت ابتدا سبک وبعد سنگین

1

هرکدام 5 دقیقه

تردمیل جلو و عقب با افزایش تدریجی شیب تا 5 و سرعت 4

2

3 مرحله 20 تایی

پرس پا 0 – 60  درجه

3

3 مرحله 15 تایی

تقویت پشت ران ایستاده تا 90 درجه

4

3 مرحله 12 تایی

مولتی هیپ چهار جهت با وزنه سنگین تر (مقاومت پایین زانو)

5

4 مرحله 12 تایی

لیفت دمبل زانو صاف

6

3 مرحله 20 تایی

اسکات با دمبل تا 60 درجه

7

3 مرحله 20 تایی

پله از پهلو با ارتفاع 15 سانت

8

2 مرحله 20 تایی

ایستادن روی ترومپولاین به صورت تک پا و پرتاب توپ وزنه به بالا و گرفتن

9

3 مرحله 12 تایی

انجام اکستنشن نهایی زانو با تراباند (با افزایش مقاومت)

10

4 مرحله 25 تایی

ساق پا با دستگاه پرس پا

11

3 مرحله 12 تایی

لانج : 0 تا 60 درجه، هر پا با مقاومت

12

3 مرحله 15 تایی

پل زدن تک پا با تراباند

13

3 مرحله 30 ثانیه ای

تخته تعادل گرد دو پا و پیشرفت به تک پا

14

3 مرحله 12 تایی

تقویت مرکز: پل زدن از پهلو ها و از شکم

15

3 مرحله 30 ثانیه ای

کشش متوسط پشت ران در حالت خوابیده

16

2 مرحله 1 دقیقه ای

راه رفتن برروی چوب تعادل با چشم بسته (جلو و عقب)

17

در پایان هر دوره کامل ورزشی به مدت ده دقیقه

در حالت خوابیده چند بالش در زیر مچ پا قرار دهید به طوریکه زانوی شما از قلب شما بالاتر قرار گیرد ،سپس کمپرس سرد را بر روی زانو قرار دهید همزمان با این عمل حرکت مچ پا به بالا و پایین و پس از آن انقباض و شل کردن عضله چهار سر را انجام دهید.

18

  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

سایر بیماریها

کلیه حقوق مادی و معنوی این سایت برای فیزیوتراپی مرکزی شریعتی محفوظ است.