ورود ثبت نام COVID-19

logo فیزیوتراپی شریعتی

021-22 89 26 89
پذیرش کلینیک
پرسش و پاسخ
فیزیوتراپی شریعتی /  انواع بیماری ها / عمل رباط صلیبی چگونه انجام میشود-دکتر رضایی-فیزیوتراپی شریعتی

عمل رباط صلیبی چگونه انجام میشود-دکتر رضایی-فیزیوتراپی شریعتی

عمل-رباط-صلیبی-چگونه-انجام-می‌شود-دکتر-رضایی-فیزیوتراپی-شریعتی

یکی از جراحی های بسیار مهم در دوره ورزشی به خصوص در ناحیه زانو برای ورزشکاران و افرادی که دچار آسیب شده اند پارگی رباط صلیبی قدامی میباشد. نحوه و پروسه این عمل جراحی بسیار مهم برای بسیاری از بیماران تا حدودی ناشناخته می باشد. در این مقاله در خصوص نحوه انجام عمل جراحی برای ترمیم رباط صلیبی قدامی در متد های جراحی شایع مورد بحث و بررسی قرار خواهد گرفت.

 

 

 http://scpt.ir/uploads/acl-reconstruction-surgery-steps-graft.jpg

عمل جراحی رباط صلیبی چگونه انجام میشود؟

اهداف جراحی ترمیم رباط صلیبی قدامی شامل موارد زیر است:

  1. بازگشت ثبات در مفصل زانو
  2. حفظ دامنه حرکتی و قدرت انقباضی در مفصل زانو
  3. به دست آوردن عملکرد رباط در حالت بدون انقباض ( ایزومتریک )

 

 http://scpt.ir/uploads/helpful-tip.jpg

تاکنون روش مشخص و واضحی برای انواع تکنیک های جراحی رباط صلیبی قدامی مفصل زانو تدوین نگردیده و روش های مختلفی توسط جراحان انتخاب می شود.

 

 

 

http://scpt.ir/uploads/acl-reconstruction-surgery-steps-antromedial-postrolateral.png

با توجه به اینکه رباط صلیبی به صورت باند به هم پیچیده انترومدیال و پوسترولترال می باشد ( مطالعه آناتومی رباط صلیبی قدامی در مفصل زانو ) لذا تکنیک های عمل جراحی که در زیر ذکر گردیده است بنا به صلاحدید جراح ممکن است انتخاب شود.

 

به طور کلی دو متد عمل جراحی در رباط صلیبی وجود دارد:

  1. جراحی ترمیم رباط صلیبی خارج مفصلی
  2. جراحی ترمیم رباط صلیبی داخل مفصلی

 

 

نکته:

 نکته قابل ذکر در انواع جراحی ترمیم رباط صلیبی قدامی خارج مفصلی و داخل مفصلی این است که در تکنیک داخل مفصلی ثبات استاتیک بیشتری فراهم شده و متناسب با ساختار دو باندل انترومدیال و پوسترولترال رباط می باشد و اکثراً جراحان زانو تمایل به انجام به این متد جراحی دارند.

 

http://scpt.ir/uploads/extra-articular-acl-procedure.jpg

جراحی ترمیم رباط صلیبی قدامی خارج مفصلی extra-articular procedure چگونه انجام میشود؟

در سال ۱۹۷۰ و ۱۹۸۰ این تکنیک برای مواردی که پیوت شیفت در زانو وجود دارد به کار برده می‌شد ولی اکنون به علت ثبات کم داخل مفصلی کمتر کاربرد دارد.

در این روش از ایلیوتیبیال باند در محل اتصال توبرکل گردی استفاده می شود.

 

 

تکنیک های جراحی ترمیم رباط صلیبی قدامی خارج مفصلی

  1. Maclntosh method

  2. Maclntosh modified by Loseen method

  3. Andrews method

 

نکته:

از معایب این متدها این است که احتمال failure یا آسیب مجدد رباط وجود دارد.

 

http://scpt.ir/uploads/intra-articular-acl-procedure.jpg

 

جراحی ترمیم رباط صلیبی قدامی داخل مفصلی intra-articular procedure چگونه انجام میشود؟

 

مراحل عمل جراحی داخل مفصلی

http://scpt.ir/uploads/acl-reconstruction-grafts.png

در این مرحله جراح بر اساس اینکه چه نوع گرفتی برای بیمار مناسب تر است آن را آماده نموده و در مراحل بعدی از گرفت در عمل جراحی به جای رباط پاره شده استفاده می کند. در شکل فوق انواع گرفت را میبینید که A از آشیل و B از همسترینگ و C از پاتلار گرفته شده است. گرفت های همسترینگ و پاتلار شایعتر می باشند.

گرفت هایی که از خود بیمار است به نام اتوگرفت autograft  و گرفت هایی که از جسد تهیه شده اند آلوگرفت  allograft نامگذاری شده اند.

 لینک مفید

راهنما و بررسی های دقیق مقایسه‌ای بین تکنیک‌ های جراحی رباط صلیبی قدامی ACL

 

در این مرحله جراح گرفتی را که در مراحل قبلی انتخاب شده بوده به روش‌های متعددی آماده نموده و آن را با نخ های بخیه مخصوص به هم تنیده می کند. مانند شکل زیر

http://scpt.ir/uploads/graft-preparation-acl-reconstruction.png

 

دلیل روش فضای موجود بین کندیل های فمور را توسط دستگاه های مخصوص دبرید نموده و فضای موجود باز تر می شود. ( شکل زیر )

 http://scpt.ir/uploads/intercondylar-notch-preparation-notchplasty.jpg

 

 

در این مرحله جراح با مته های مخصوص فضای مورد نیاز در استخوان تیبیا که قرار است گرفت موجود در آن ناحیه قرار گیرد را سوراخ میکند. ( شکل زیر )

 http://scpt.ir/uploads/acl-reconstruction-tibial-tunnel-femoral.png

http://scpt.ir/uploads/Drilling-of-the-tibial-tunnel.png

در این مرحله جراح مانند مرحله قبل ادامه تونل تیبیا را در استخوان فمور سوراخ میکند. ( شکل بالا )

 http://scpt.ir/uploads/acl-reconstruction-surgery-graft-fixation-endobutton.jpg

در این مرحله گرفت در تونل ایجاد شده مراحل قبلی قرار می گیرد.

 http://scpt.ir/uploads/acl-reconstruction-surgery-graft-fixation.jpg

در این مرحله جراح با وسیله مخصوصی که تکمه نام دارد می‌تواند گرفت را در قسمت فوقانی فیکس کرده و در انتها در قسمت تیبیا با پیچ مخصوص محکم کند.

 

نکته مهم:

در خصوص فیکس کردن گرفت نکته بسیار مهم این است که لازم است جراح این جاسازی و فیکساسیون گرفت را در زاویه مناسبی از زانو انجام دهد که بهترین ثبات را در زانو ایجاد نماید در غیر این صورت ممکن است علیرغم اینکه رباط و گرفت مربوطه بدون پارگی باشد علائمی مانند خالی کردن زانو در پای بیمار در آینده ایجاد شود.

 

در این مرحله جراح محل برش های جراحی شده را بخیه نموده و پانسمان انجام میدهد.

 

 نکته :

ممکن است جراح حین عمل ترمیم رباط صلیبی به روش آرتروسکوپی در صورت آسیب های دیگر مانند پارگی مینیسک ها نیز اقدام به برداشتن مینیسک آسیب دیده نموده و یا آن را ترمیم کند. شما می توانید در لینک زیر با انواع آسیب های مینیسک آشنا شوید.

انواع پارگی مینیسک

 

 

 سوال های بیماران

یکی از سوال های مهم بیماران این است که عمل رباط صلیبی زانو چقدر طول میکشد؟

 بسته به اینکه عمل جراحی رباط صلیبی فقط به تنهایی انجام می شود ممکن است که همراه با ترمیم و یا برداشتن قسمتی از مینیسک های پاره شده باشد می‌تواند جراحی از یک ساعت تا ۲ الی ۳ ساعت به طول بکشد.

 سوالات متعددی در مورد انواع پارگی های رباط صلیبی روشهای جراحی و اینکه آیا واقعاً نیاز به عمل جراحی وجود دارد یا خیر را بیماران در مشاوره با دکتر رضایی در لینک زیر نموده اند که می توانید با مراجعه به این بخش انواع پاسخ ها را دریافت نمایید.

پرسش و پاسخ با دکتر رضایی

 

 فیلم عمل پارگی رباط صلیبی زانو

 لطفا جهت کسب اطلاعات بیشتر به لینک های زیر مراجعه نمایید

 

آناتومی مکانیسم کشیدگی و پارگی رباط صلیبی قدامی و توانبخشی

 

پارگی رباط صلیبی خلفی PCL-تشخیص و درمان فیزیوتراپی-کلینیک شریعتی

 

توانبخشی بعد از جراحی ترمیمی رباط صلیبی

 

آسیب و پارگی رباط صلیبی

سایر بیماریها

کلیه حقوق مادی و معنوی این سایت برای فیزیوتراپی مرکزی شریعتی محفوظ است.
ورود به سامانه