logo فیزیوتراپی شریعتی

021-22 89 26 89
پذیرش کلینیک
پرسش و پاسخ
فیزیوتراپی شریعتی /  انواع بیماری ها / پارگی رباط صلیبی خلفی PCL-تشخیص و درمان فیزیوتراپی-کلینیک شریعتی

پارگی رباط صلیبی خلفی PCL-تشخیص و درمان فیزیوتراپی-کلینیک شریعتی

پارگی-رباط-صلیبی-خلفی-PCL-تشخیص-درمان-فیزیوتراپی-کلینیک-شریعتی

رباط صلیبی در زانو شامل رباط صلیبی قدامی و رباط صلیبی خلفی میباشد که به علت اتصال آن در استخوان تیبیا یا درشت نی به این نام نامگذاری شده است. آسیب های رباط صلیبی خلفی بیشتر در ورزشکارانی که با زانوی خم برخورد دارند و یا در تصادفات موتورسیکلت و داشبورد اتومبیل ایجاد می شود. در ادامه با روش های درمانی کلینیک فیزیوتراپی مرکزی شریعتی در این آسیب آشنا خواهید شد.

 

رباط صلیبی خلفی یا PCL چیست ؟

 

http://scpt.ir/uploads/cruciate-ligaments-tear.jpg

 

رباط ها باندهای سفت و محکمی هستند که استخوان ها را به هم وصل می کنند یکی از رباط های مهم زانو رباط صلیبی می باشد که شامل رباط صلیبی قدامی ACL  و رباط صلیبی خلفی PCL  است که به علت اتصالات به سمت قدامی یا خلفی استخوان تیبیا درشت‌نی به این نام نامگذاری شده اند. در ادامه با آناتومی رباط صلیبی خلفی زانو آشنا خواهید شد.

 

 

http://scpt.ir/uploads/pcl-anatomy.jpg

 

آناتومی رباط صلیبی خلفی زانو 

همانطور که در شکل های فوق ملاحظه می نمایید رباط صلیبی به علت ساختار آن که به صورت متقاطع در دو قسمت قدامی و خلفی استخوان درشت نی اتصال دارد و به شکل صلیب است به این نام نامگذاری شده است. رباط صلیبی قدامی یکی از مهمترین رباط های موجود در مفصل زانو در ثبات قدامی آن تاثیرگذار بوده و رباط صلیبی خلفی نیز در ثبات خلفی مفصل زانو دخالت دارد.

رباط صلیبی خلفی از سطح خارجی کندیل داخلی فمور منشا گرفته به سمت عقب و خارج رفته و به برجستگی استخوانی استخوان تیبیا یا درشت نی در خلف اتصال برقرار می کند. ابعاد رباط صلیبی خلفی به طور تقریبی ۳۸ میلی متر درازا و ۱۳ میلی متر قطر داشته و به طور تقریبی ۳۰ درصد از رباط صلیبی قدامی بزرگتر است.

 

 

http://scpt.ir/uploads/pcl-cadaver-bundle-anatomy.jpg

 

http://scpt.ir/uploads/pcl-cadaver-bundle-anatomy-2.jpg

 

باندل های رباط صلیبی خلفی

رباط صلیبی خلفی دو باندل دارد 

  1.  در حالت فلکشن یا خم شدن زانو سفت می‌شود.
  2. قویتر از باندل دیگر بوده و در ثبات خلفی زانو در زاویه ۹۰ درجه فلکشن فعالیت دارد.

 

 

  1. در اکستنشن یا باز شدن زانو سفت می شود.
  2. عملکرد متقابل باندل انترولترال دارد.

 

 

http://scpt.ir/uploads/pcl-anatomy-meniscofemoral-ligament-anterior.jpg

 

http://scpt.ir/uploads/pcl-anatomy-meniscofemoral-ligament-posterior.jpg

 

 

 

علائم پارگی رباط صلیبی خلفی زانو

 

  1. تورم از خفیف تا شدید که می تواند ۲ الی ۳ ساعت پس از آسیب به طور معمول ایجاد شود.
  2. درد زانو که می‌تواند به صورت درد تیز یا مبهم در پشت زانو احساس شود که بلافاصله پس از آسیب یا در روزهای پس از آن می تواند ایجاد شود.
  3. احساس لقی و شلی در زانو که به علت پارگی رباط ایجاد شده و بیمار احساس بی ثباتی در زانو می نماید. این احساس می‌تواند تا سالها همراه بیمار در صورت عدم درمان مناسب ایجاد شود.
  4. احساس گرمی در پشت زانو
  5. حساسیت به لمس در اطراف زانو به خصوص در پشت زانو
  6. احساس گزگز مورمور و یا بی حسی در اطراف زانو و به خصوص در پشت آن
  7. احساس سفتی در خم کردن زانو که می تواند ناشی از تورم آن باشد
  8. عدم توانایی در وزن اندازی و یا راه رفتن
  9. در دراز مدت آرتروز زانو 

 

 

http://scpt.ir/uploads/pcl-tear-mechanism.jpg 

علل و مکانیزم پارگی رباط صلیبی خلفی زانو 

برخورد مستقیم در ناحیه زانو بخصوص زمانی که زانو خم است که می تواند در ورزش هایی مانند :

http://scpt.ir/uploads/pcl-tear.jpg

 

 

http://scpt.ir/uploads/pcl-tear-baseball.jpg

 

http://scpt.ir/uploads/pcl-tear-ski.jpg

 

http://scpt.ir/uploads/dashboard-injury.jpg

 

 

 http://scpt.ir/uploads/pcl-tear-grades.jpg

درجات و شدت پارگی رباط صلیبی خلفی زانو 

در این نوع , پارگی رباط صلیبی خلفی زانو کامل نبوده یا پارشیال است. به عبارتی کشیدگی در رباط صلیبی خلفی زانو به صورت ناقص می باشد.

در این نوع پارگی که به صورت ناقص یا پارشیال می باشد مقداری نسبت به درجه یک احساس بی ثباتی در زانو در شخص ایجاد میشود. 

در این نوع پارگی رباط صلیبی خلفی زانو به صورت کامل پاره شده و مفصل بی ثبات است.

در این نوع پارگی , علاوه بر اینکه رباط صلیبی خلفی زانو به صورت کامل پاره شده است عناصر دیگری نیز در مفصل که می تواند استخوان ها و یا رباط های همراه باشد نیز آسیب دیده اند.

 

http://scpt.ir/uploads/pcl-injury-grades.jpg

 

 

 http://scpt.ir/uploads/epidemiology-pcl-tear-2.jpg

 

اپیدمیولوژی یا شیوع شناسی پارگی رباط صلیبی خلفی زانو 

 http://scpt.ir/uploads/epidemiology-pcl-tear.jpg

 

 

http://scpt.ir/uploads/pcl-tear-risk-factor.jpg

 

ریسک فاکتورها و عوامل خطرساز پارگی رباط صلیبی خلفی زانو

عوامل خطرساز یا ریسک فاکتورهای پارگی رباط صلیبی خلفی زانو همانطور که در قبل ذکر گردید می‌تواند مشارکت در فعالیت‌های ورزشی پربرخورد و یا مشاغل پرخطر را شامل شود. علاوه بر آن می تواند موارد دیگری مانند آسیبهای قبلی در مفصل زانو نیز شخص را مستعد پارگی رباط صلیبی خلفی زانو نماید.

 

 

 

 http://scpt.ir/uploads/pcl-tear-other-injury.jpg

 

مشکلات همراه پارگی رباط صلیبی خلفی زانو

  1. آسیب PLC posterolateral corner که در آن عناصر خلفی و خارجی آسیب دیده و پاره شده اند.
  2. Knee dislocation یا دررفتگی زانو
  3. شکستگی استخوانهای تیبیا و فمور
  4. پارگی رباط صلیبی قدامی ACL 
  5. پارگی رباط داخلی زانو MCL

 

 

 

 http://scpt.ir/uploads/pcl-tear-3.jpg

تشخیص پارگی رباط صلیبی خلفی زانو

 

یافته های بالینی در تشخیص آسیب رباط صلیبی خلفی 

ممکن است پزشک هنگام معاینه سوالهای زیر را جهت تشخیص درست از شما بپرسد :

  1. آسیب چگونه ایجاد شده است ؟
  2. چه زمانی آسیب ایجاد شده است ؟
  3. آیا آسیب قلبی در زانو داشته‌اید ؟
  4. ناحیه درد شما کجاست ؟
  5. آیا صدای کلیک یا پاپ را هنگام آسیب در زانو احساس نموده اید ؟
  6. آیا احساس بی ثباتی یا لقی در زانو را دارید ؟

 http://scpt.ir/uploads/special-tests.jpg

  تستهای اختصاصی در پارگی رباط صلیبی خلفی زانو 

علیرغم اینکه تست دراور در بررسی میزان پارگی رباط صلیبی قدامی از میزان حساسیت کمتری نسبت به تست لاچمن برخوردار است اما در بررسی میزان پارگی رباط صلیبی خلفی حساسیت بیشتری نسبت به تست لاچمن دارد. در این تست همانطور که در شکل ملاحظه می نمایید آزمونگر زانو را در حالتی که انقباض عضلانی وجود ندارد به سمت خلف مطابق شکل جابجا میکند. 

 http://scpt.ir/uploads/posterior-drawer-test-pcl-tear.jpg

 

 

 

یکی از تست های مهم در بررسی میزان پارگی رباط صلیبی قدامی و خلفی تست لاچمن است. در این تست مطابق شکل آزمونگر تیبیا را به سمت خلف جابجا میکند اما برای رباط صلیبی قدامی به سمت جلو جابجا می کند.

در بررسی میزان آسیب رباط صلیبی قدامی حساسیت این تست نسبت به دراور خلفی بیشتر است.

 http://scpt.ir/uploads/Lachmans-Test-pcl-tear.jpg

 

 

علامتی که در آن مطابق شکل زیر ایجاد شده و به عبارتی حالت پلکانی در زانو ایجاد می شود به نام posterior sag sign  نام دارد که در آن نمودی از پارگی رباط صلیبی خلفی وجود دارد.

http://scpt.ir/uploads/posterior-sag-sign.jpg

 

 

 

 مشابه حرکت بالا وقتی از بیمار بخواهیم زانوی خود عضله چهارسر خود را منقبض کند حالت posterior sag sign  از بین می رود که نشان دهنده پارگی در رباط صلیبی خلفی است.

 

که برای استاندارد سازی میزان laxity در مفصل زانو استفاده میشود ولی دقت کمتری در مقایسه با بررسی میزان جابجایی در آسیب رباط صلیبی قدامی دارد.

 

 

یافته های پاراکلینیکی در تشخیص آسیب رباط صلیبی خلفی 

 

http://scpt.ir/uploads/pcl-avulsion-fracture.jpg

  1. جهت بررسی شکستگی های آولژن در آسیب های حاد 
  2. بررسی بی ثباتی در جهت خلفی مفصل تیبیوفمورال
  3. آرتروز در پاتلوفمورال و قسمت های داخل زانو در آسیب های مزمن رباط صلیبی خلفی

 

 

http://scpt.ir/uploads/posterior-cruciate-ligament-tear-MRI-diagnosis.jpg

 

 

 

http://scpt.ir/uploads/Differential-diagnosis-pcl.jpg

تشخیص افتراقی پارگی رباط صلیبی خلفی زانو 

 نکته ای که در مورد تشخیص افتراقی پارگی رباط صلیبی خلفی و پارگی رباط صلیبی قدامی وجود دارد این است که ممکن است برخی مواقع آزمونگر برای انجام تست دراور یا لاچمن وضعیت مفصل را از زمانی که پارگی رباط صلیبی خلفی ایجاد شده و بدون توجه به علامت posterior sag sign به سمت قدام کشش انجام دهد و میزان جابجایی بیشتری را نسبت به پای مقابل احساس نماید و به اشتباه پارگی رباط صلیبی قدامی را به علت جابجایی بیش از اندازه به سمت قدام ذکر نماید در حالی که می بایست به posterior sag sign که نمودی از پارگی رباط صلیبی خلفی است توجه می نمود.

 

 

 

 http://scpt.ir/uploads/knee-treatment-pcl-injury.jpg

 

درمان پارگی رباط صلیبی خلفی زانو

 درمان پارگی رباط صلیبی خلفی زانو به دو دسته غیر جراحی و جراحی تقسیم می شود

 

 درمان غیر جراحی که می تواند مراقبت های اولیه و فیزیوتراپی در کلینیک های فیزیوتراپی مانند کلینیک فیزیوتراپی مرکزی شریعتی می باشد شامل موارد زیر است :

  1. استفاده از یخ و استراحت همراه با فشار و بلند نگه داشتن ناحیه زانو یا همان تکنیک پرایس 
  2. پرهیز از ایستادن راه رفتن و یا فشار بر روی زانو
  3. استفاده از باندهای الاستیک در اطراف زانو و همچنین زانو بند های نگهدارنده
  4. به کاربردن یخ هر یک ساعت و دو ساعت یک بار به مدت ۱۰ تا ۲۰ دقیقه 

 

 

 

درمان غیر جراحی بر اساس درجات مختلف آسیب رباط صلیبی خلفی

تاکید بر توانبخشی عضلات چهار سر رانی و پرهیز از تقویت عضلات همسترینگ زمان بازگشت به فعالیت های ورزشی ۲ تا ۴ هفته 

 

  1. شامل بی حرکتی در اکستنشن به مدت ۴ هفته
  2. نیاز به جراحی در افراد جوان و غیر جراحی در افراد با فعالیتهای کمتر
  3. تمرینات دامنه حرکتی در زانو برای جلوگیری از خشکی در مفصل زانو
  4. تمرینات تقویت عضلات اطراف زانو برای ثبات بیشتر زانو
  5. تمرینات ویژه و اختصاصی برای فعالیت های ورزشی
  6. تمرکز ویژه در توانبخشی عضلاتی مانند کوادریسپس یا چهار سر رانی و پرهیز از انقباضات شدید و تمرینات قدرتی در عضلات همسترینگ که می‌تواند فشار را روی گرفت بیشتر کند.

 

 

 http://scpt.ir/uploads/dr rezaei physiotherapy 250.jpg

 فیزیوتراپی و توانبخشی در پارگی ها و آسیب رباط صلیبی از لحظه آسیب تا برگشت به فعالیت های ورزشی 

بلافاصله پس از آسیب

اهداف

کنترل درد و التهاب

حرکت های بدون درد را در زانو با خم کردن و صاف کردن پا انجام داده و به صورت ملایم تمرینات دامنه حرکتی را انجام دهید.

مدت زمان دو هفته

نکات مهم 

  1. از فعالیت های شدید پرهیز کنید
  2. استراحت ۴۸ ساعت پس از آسیب ضرورت داشته و استفاده از سرما هر دو ساعت یک بار به مدت ۱۵ دقیقه ضرورت دارد.
  3. استفاده از عصا در صورت لزوم 

 

 

پس از دو هفته

اهداف

از بین بردن کامل تورم و بازیابی دامنه حرکتی انجام تمرینات تقویتی و رساندن ورزشکار به مرحله ای که بتواند تمرینات دوچرخه ثابت را انجام دهد

مدت زمان دو هفته

نکات مهم

تمرینات تقویتی را در عضلات چهار سر انجام داده کشش را در عضلات همسترینگ انجام دهید.

 

 

پس از ۴ هفته

اهداف

به دست آوردن قدرت کامل عضلانی و بازگشت به فعالیت های ورزشی خاص

مدت زمان دو هفته

نکات مهم

  1. تمرینات قدرتی مرحله ۲ را می توانید با یک پا نیز انجام دهید.
  2. تمریناتی مانند دویدن را آغاز نمایید ۲۰ دقیقه بدون مشکل و درد
  3. به آهستگی می توانید تمرینات پلایومتریک را انجام دهید.

 

پس از ۶ هفته

نکات مهم

  1. نیازی به استفاده از یخ نیست
  2. ماساژ عضلانی اطراف زانو ضرورت دارد به خصوص پس از تمرین
  3. تمرینات پلایومتریک قبلی را می‌توانید با شدت بالاتری انجام داده و حرکت های اینتروال دویدن را آغاز نمایید. 
  4. تغییر در جهت های مختلف را از شدت کم به زیاد می توانید انجام دهید.

 

 در کلینیک فیزیوتراپی مرکزی شریعتی اعمال زیر برای درمان کشیدگی و پارگی رباط صلیبی خلفی PCL انجام می شود.

  1. نسخه های تمرینی در دوره نقاهت و یا افزایش عملکردی ورزشکاران
  2. تیپینگ
  3. استفاده از گرما و الکتروتراپی
  4. امواج صوتی یا اولتراسوند
  5. استفاده از امواج شورت ویو دیاترمی
  6. تقویت عضلات در دوره نقاهت آسیب ورزشی تمرینات طبی
  7. استفاده از ماساژ و ریلکسیشن و مایوفاشیال ریلیز در کاهش دردها و ریکاوری بهتر ورزشکار
  8. استفاده از لیزر های کم توان و پرتوان در ترمیم
  9. بهره گیری از تکار در ترمیم
  10.  میدان های مغناطیسی یا مگنت
  11. درمان های دستی
  12. ایجاد بازخوردهای کلامی و بینایی در تمرینات
  13. نیدلینگ و استفاده از الکتروتراپی در رفع دردهای دوره نقاهت ورزشی

 

 

 

 http://scpt.ir/uploads/posterior-cruciate-ligament-tear-graft.jpg

درمان جراحی در کشیدگی و پارگی رباط صلیبی خلفی زانو

بیشتر پارگی های رباط صلیبی خلفی به علت مشکلات ناشی از عمل جراحی و اینکه به لحاظ بیومکانیکی فعالیت‌هایی که در زاویه ۹۰ درجه زانو در روزمره اتفاق می افتد کم است , نیاز به جراحی نخواهند داشت. با این وجود افرادی نیاز به جراحی در ترمیم رباط صلیبی خلفی دارند که موارد زیر در آنها ممکن است وجود داشته باشد :

  1. جدا شدن تکه ای از استخوان همراه با رباط در پارگی ها ، که در این موارد جراح با یک پیچ مخصوص استخوان جدا شده را به ناحیه قبلی متصل می کند.
  2. آسیب های بیش از یک رباط در مفصل زانو 
  3. آسیب های مزمن رباط صلیبی خلفی به خصوص در فعالیت های ورزشی شدید در ورزشکاران

در تکنیک های جراحی رباط صلیبی خلفی معمولاً برش جراحی وسیعتری نسبت به رباط صلیبی قدامی وجود دارد. و این می تواند به علت عدم دسترسی راحت رباط صلیبی خلفی توسط جراح باشد البته در تکنیکهای آرتروسکوپی نیز برش جراحی بسیار کوچک خواهد بود.

 http://scpt.ir/uploads/knee-arthroscopy.jpg

 

 تکنیک های جراحی در ترمیم پارگی رباط صلیبی خلفی

 

برای بازسازی باندل های پوسترومدیال که محل آن یک سانتی‌متر بالاتر از خط مفصلی و پشت رباط داخلی زانو می‌باشد.

موارد قابل توجه پرهیز از آسیب عصب صافنوس 

 

قابل کاربرد در آولژن های استخوانی 

محل انسزیون بین سر داخلی گاستروکنمیوس و سمی ممبرانوزوس 

نکات قابل توجه مجاورت و نزدیکی پیچ فیکس کننده در ۲۰ میلیمتری شریان پوپلیتئال 

 

قابل کاربرد در آسیب های اندرو لترال و فیکس کردن در زاویه ۹۰ درجه فلکشن

 

قابل کاربرد در آسیب‌های انترولترال در زاویه ۹۰ درجه فلکشن فیکس شده و پوسترومدیال در اکستنشن کامل فیکس شده.

 

 

لطفاً جهت کسب اطلاعات بیشتر به لینک های زیر مراجعه نمایید.  

 

آناتومی مکانیسم کشیدگی و پارگی رباط صلیبی قدامی و توانبخشی

 

درمان کشیدگی و پارگی رباط داخل زانو MCL با فیزیوتراپی

 

درمان آسیب و پارگی مینیسک زانو با فیزیوتراپی و بدون جراحی

 

آسیب های مینیسک زانو

 

درمان کیست مینیسک زانو با فیزیوتراپی در پارگی و آسیب مینیسک-متخصص

 

 

 

 

 

 

سایر بیماریها

کلیه حقوق مادی و معنوی این سایت برای فیزیوتراپی مرکزی شریعتی محفوظ است.