تشخیص دیسک کمر-فیزیوتراپی شریعتی-دکتر رضایی
یکی از عارضه های بسیار مهم در ناحیه کمر ایجاد دیسکهای کمری و اختلالات آن به لحاظ بالینی می باشد. گام اول در درمان تشخیص صحیح و دقیق می باشد که در این مقاله به روش های متعدد تشخیصی در عارضه دیسک کمر پرداخته شده است.
یافته های بالینی و تستهای تشخیصی در دیسک کمر
برخی از این تست ها شامل تست های نورولوژیکی و قدرت انقباضی عضلات را شامل می شود شایع ترین درگیری ها را در زیر می توانید ملاحظه نمایید.
- درگیری ریشه سوم کمری یا L3 : در این درگیری ضعف در ابداکشن هیپ وجود دارد.
- درگیری ریشه چهارم کمری یا L4 : در این درگیری ضعف در اکستنشن یا باز شدن زانو ایجاد شده که سهم ریشه چهارم کمری از ریشه سوم به مراتب بیشتر است همچنین در درگیری این ریشه رفلکس تاندون پاتلا کاهش پیدا میکند.
- درگیری ریشه پنجم کمری یا L5 : در این درگیری ضعف دورسی فلکشن در مچ پا وجود داشته که سهم پنجمین ریشه کمری از چهارمین ریشه کمری به مراتب بیشتر است. تست بالینی این ریشه کمری این است که از بیمار می‌خواهیم روی پاشنه ها به نحوی که پنجه‌ها تماس با زمین نداشته باشد راه برود. تست بالینی دیگر شامل ضعف در عمل اینورژن مچ پا می باشد. همچنین ضعف در عضله اکستانسور هالوسیس لانگوس EHL که از طریق دستی توسط آزمونگر انجام می شود. تست دیگر شامل ضعف در ابداکشن هیپ در حالت به پهلو دراز کشیده می باشد در این حالت از بیمار می خواهیم که اندام تحتانی خود را به ابداکشن بر خلاف جاذبه ببرد ( برای تست پنجمین ریشه کمری L5 )
- درگیری ریشه اول ساکروم یا S1 : در این حالت عمل پلانتار فلکشن در مچ پا با ضعف همراه است. از بیمار می‌خواهیم روی یک پا تعداد ۱۰ مرتبه به روی پنجه بیاید. همچنین کاهش رفلکس تاندون آشیل در این بیماران وجود دارد.
تستهای provocative
- SLR straight leg raise : در این تست از بیمار می‌خواهیم که حالت سوپاین بوده و ریلکس باشد بدون اینکه زانو خم شود با حمایت دست آزمونگر مفصل هیپ فلکشن داشته و در صورت داشتن درد و پارستزی در ساق در زوایای بین ۳۰ تا ۷۰ درجه این تست مثبت خواهد بود.
- Contralateral SLR : در این تست که تست تغییر یافته همان تست قبلی میباشد که حساسیت یا سنسیتیویتی sensitivity کمی داشته ولی اسپسیفیسیتی specificity بالاتری دارد.
- Lesegue sign : همان تست اس ال آر ای است که با دورسی فلکشن مچ پا همراه است.
- Bowstring sign : تست اس ال آر ای است که با تاکید بر حفره پوپلیتئال و زانو همراه است.
- Kernig test : در این حالت در بیمار همان SLR را انجام داده به اضافه اینکه گردن بیمار فلکشن پیدا کرده و زانو اکستنشن دارد.
- Naffziger test : در این تست بیمار سوپاین دراز کشیده و از بیمار می‌خواهیم که با سرفه در حالیکه آزمونگر با انگشتان خود به رگهای گردن بیمار فشار وارد میکند درد بیمار تشدید پیدا میکند.
- Milgram test : در این تست از بیمار می خواهیم که پا را به صورت مستقیم بدون اینکه زانو خم شود به مدت ۳۰ ثانیه نگه دارد زمانی که درد بیمار افزایش پیدا کند تست مثبت میشود.
آنالیزهای راه رفتن
تست ترندلنبرگ مثبت که ناشی از ضعف عضله گلوتئوس مدیوس می باشد و درگیری ریشه پنجم کمری L5 را تایید میکند.
تصویر برداری و روش های تشخیصی در دیسک کمر
رادیولوژی و X-ray : در این روش کاهش لوردوز که نمودی از اسپاسم عضلات ناحیه کمری بوده و یا کاهش ارتفاع دیسک ها و همچنین اسپوندیلوزیس یا تغییرات دژنراتیو ستون فقرات مهره های مورد بررسی قرار می گیرد.
لطفا جهت اطلاعات بیشتر به لینک های زیر مراجعه فرمایید
